【FAXからのご注文書】

★☆このページをプリントアウトし、内容をご記入のうえFAXしてください。★☆
FAX：077−514−1299
→必ずお読みください

■お取引の内容については、HPの「お買物の手順」を必ずご覧ください。
※FAXからのご注文の場合、お支払いは全て代金引換です。
※商品の送料は、HPの「お買物の手順」をご覧ください。
　５，０００円（税別）以上お商品をお買い上げの場合は無料とさせていただきます。
　但し、北海道・沖縄地方の方は１０，０００円（税別）以上のご注文に限ります。
■コーヒー生豆のご注文フォーム
銘柄
数量
価格（１袋当り・税別）
注文数
【世界のグルメコーヒー】
コロンビア　スプレモ 1ｋｇ
￥2,000(税込）
袋
タンザニア　キリマンジャロ 1ｋｇ
￥2,650(税込）
袋
スマトラ　マンデリン 1ｋｇ
￥3,000(税込）
袋

パカラマ温泉コーヒー

 1kg
\3,250(税込)
袋
エクアドル　グレートマウンテン 1ｋｇ
￥3,400(税込）
袋
ドミニカ共和国　シエロ・カミセッタ 1ｋｇ
￥3,650(税込）
袋
パナマ共和国　カミセッタ 1kg
\3,650(税込)
袋
インドネシア　バリアラビカ神山 1kg
\4,000(税込)
袋
■お申し込み者情報
●フリガナ
●お名前
●E-mail
●ご住所　〒

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ビル・マンション名）
●お電話番号
●FAX番号
●配達希望時間
＊○で囲んでください。
希望なし
8:00〜12:00頃 12:00〜14:00頃 14:00〜16:00頃
16:00〜18:00頃 18:00〜20:00頃 20:00〜21:00頃
●配達希望日
 ２００４年 　月 　　日

■配送先情報入力（お申込者住所と同じ場合は記入不要）
●フリガナ
●お名前
●E-mail

●ご住所　〒

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ビル・マンション名）

●お電話番号
●配達希望時間
＊○で囲んでください。
希望なし
8:00〜12:00頃 12:00〜14:00頃 14:00〜16:00頃
16:00〜18:00頃 18:00〜20:00頃 20:00〜21:00頃
●配達希望日
 ２００３年 　月 　　日